牙周病基本治療後，我們會根據你的個人須要為你量身定做一個治療計劃來重建你牙周的健康。牙周病基本治療後，我們會根據你的個人須要為你量身定做一個治療計劃來重建你牙周的健康。

根據研究報告，糖尿病患沒有好好控制血糖，牙周炎進行程度更快，也更易失去牙齒。

由於血糖最終代謝產物（AGES， Advanced Glycosylation End Products）在小血管壁的堆積，使小血管管腔變窄，且影響血管壁間的運輸, 會延長牙周發炎時間。

相反的，大多數研究指出，糖尿病患者若血糖經過控制，且定期做牙周保養，有好的口腔衛生習慣，並不會比非糖尿病患者更易有牙周炎的進行。另有研究發現，在牙周治療後，患者的發炎及牙齦流血均顯著減輕，且這些患者的血糖濃度與控制情況也較正常。

多數研究發現兩者之間有明顯的正相關，且認為主要原因可能是由牙周病致病菌的內毒素 （lps， lipopolysaccharide） 與白血球分泌之細胞素 （il-1b，tnf- a，pge-2）可加速血管硬化與血栓所導致的。

根管治療是牙齒因蛀牙、外傷或牙周病導致其內部牙髓組織生病時所從事的治療：包括清除牙髓組織（俗稱抽神經）、擴大根管系統及完成根管充填等步驟。若牙髓組織生病而未即時接受根管治療或原處置不完整則可能導致疼痛腫脹、根尖區病變、骨髓炎、蜂窩組織炎等連續病灶。

活潑好動的小朋友每天跑跑跳跳，難免有跌倒撞傷的時候，顏面部分最常發生的就是門牙斷裂，或者嘴唇的挫傷。

門牙撞傷後可能發生的後遺症包括

1.     神經壞死。臨床症狀為牙齒變色、疼痛、長膿包等。

2.     牙根吸收。臨床症狀為牙齒搖動度大、咀嚼疼痛。

3.     傷口感染。臨床症狀為紅腫、傷口癒合不佳。

4.     恆牙萌發異常。這是乳門齒外傷後遺症中影響最深遠的。恆牙牙胚在外傷當時受到撞擊，可能發生牙根彎曲，或者移位，會造成萌發的困難。由於恆牙牙胚在受傷當時尚在發育中，X光片檢查無法預測其發展，故通常在小朋友開始換門牙時才會被發現。

門牙撞傷後該怎麼辦呢?

爸爸媽媽在小朋友牙齒撞傷後都會十分心急與自責，以下的步驟可以幫助爸爸媽媽為小朋友做有效且有系統的處理。

1.     如果有嘴唇或牙齦的傷口，可以先以紗布沾水清潔，並加壓止血。

2.     牙齒如果整顆脫出可以泡在唾液、冰牛奶或生理食鹽水中，一併帶去給醫師，但乳牙不建議再種回去恆牙則考慮植回。

3.     盡速就診並按醫師指示回診追蹤。

4.     注意清潔，不要因為怕動到傷口而不敢清潔。

兒童牙科醫師對於小朋友的口腔外傷處理都很有經驗，即使發生恆牙換牙困難也都是可以解決的，爸爸媽媽可以放輕鬆喔!

乳門齒牙齦挫傷	右上乳門齒被擠入牙齦

小朋友對於上牙醫診所就診，總是有著莫名的恐懼，害怕冰冷的診療室、害怕發出怪聲音的醫療機械。家長在帶小朋友到牙科看診時，必須先給他心理建設，要用鼓勵的方式，使小朋友心理上先對看牙產生正面印象；千萬不要用威脅方式，使小朋友先在心中產生負面印象，導致小朋友排斥看牙。
就診時最好攜帶小朋友平時使用的口腔清潔工具（牙刷、牙膏等），讓牙醫師評估清潔工具是否恰當，並方便牙醫師教導正確且有效率的刷牙方法。另外家長也可先準備好對於牙齒生長及口腔照顧的任何問題，向牙醫師請教，牙醫師也會詳細的回答。所以小朋友的第一次看牙除了可建立良好的看牙經驗外，家長也可獲益良多。

撰文：黃方怡醫師

齒顎矯正治療時間和費用？

全口齒顎矯正治療一般至少要一年半至兩年的時間，齒顎矯正費用多寡是根據治療難易程度、療程長短及配戴矯正器數目、種類而決定，約在10萬至16萬之間，費用會在資料分析後治療開始前告知，並有正式同意書確認費用總款；而治療前的各項檢查，因健保不予補助亦需自費負擔五千元。不過大部分矯正治療的費用是採用無息分期付款方式，以減輕患者的經濟負擔。

齒顎矯正是否有後遺症？

齒顎矯正治療時間較長，因此『優良口腔衛生』及『患者充分配合』是矯正成功的兩大要素。因矯正器容易藏污垢，所以每天必須遵照矯正醫師指示，以特定矯正器清潔工具和方法清潔口腔，否則將會產生齲齒（蛀牙）及牙周病，既失去美觀也失去了健康。齒顎矯正患者因每月只複診一次，因此患者在家在校的充分配合，能確保矯正治療更有效率，也可減少後遺症的發生。如遵守醫囑按時佩戴產生力量的橡皮圈及牽引裝置，避免過硬、過黏食物以防矯正器鬆脫等，皆可避免療程增長。因矯正時間愈短，產生齲齒、牙周病等後遺症的可能越低。

矯正治療後維持器的重要性？

矯正完成後，還要讓牙齒及周圍組織適應新環境，以後才不會亂跑，因此配戴維持器一段時間是必要的。現代的維持器多為透明材質或裝在牙齒內側，對美觀、功能及日常生活可謂完全無影響，因此希望長期擁有漂亮健康的牙齒及笑容，必須定期複診追蹤並且不能忘記維持器喔！！

撰文：黃方怡醫師

矯正痛苦嗎？

牙齒矯正是利用外力推動牙齒位移，多數人在每個月由矯正專科醫師調整力量後，會在開始的2至4天牙齒發軟或是痠痛。但新一代的矯正線多是受溫度控制的形狀記憶合金，不僅產生極溫柔的力量，亦同時因溫度改變而改變力量。因此，難過的感覺與以往相比大為減少，另口中含冰水可進一步減輕力量；如本身較敏感，更可向醫師取得輕度止痛藥品，因此患者異常感覺能很快適應。另對牙齒矯正器（俗稱小豆豆）會刮嘴的問題，亦可向醫師領取保護軟臘或是使用無糖口香糖皆可防止。

矯正器的種類？

固定式的牙齒矯正器是以特殊膠質黏著於牙齒表面，作用在將金屬矯正線所提供的力量傳導至牙齒及牙根。其材質分成金屬和透明兩大類，可在治療前和醫師溝通了解後選擇使用。
顎骨矯正器多半為活動式，有兩大類：（一）口外牽引器──須配戴於頭/頸部上，藉以產生拉力影響顏面骨生長；（二）口內型功能式矯正器──利用咀嚼肌和咬合力產生力量來改善顎骨位置，需視個別咬合情形而定。

拔牙或不拔牙治療的考量（何時需要拔牙）？

矯正治療的計畫中，選擇拔牙的治療是主要根據以下三個因素：患者的外貌、牙齒擁擠的程度及牙齒本身的健康，以下就二個例子作說明。
第一、假設一位唇形向前凸的患者有中度的牙齒擁擠，此時需要空間來將擁擠的牙齒排列整齊，利用矯正力將牙弓向前撐寬，雖可將牙齒排整齊，但同時亦會將上下唇向前推，而造成暴牙及唇形向前嚴重突出的後果。反之，拔牙治療除可得到空間排齊牙齒外，同時亦可將前牙向後拉，改善嘴唇位置，令外貌得到進一步改善。
第二、患者有嚴重的齲齒（蛀牙）需要根管治療或要拔除，此時又合併有牙齒擁擠凌亂，矯正治療可利用拔牙的空間來解決牙齒擁擠情形，又可以省去原來反覆治療並且假牙不一定能持久的麻煩，一舉兩得。

撰文：黃方怡醫師

何謂齒顎矯正？

齒顎矯正分為牙齒與顏面顎骨矯正兩部分。牙齒常因（一）先天體積過大或齒槽骨空間不足或（二）後天因齲齒（蛀牙）及乳牙過早脫落，造成恆牙空間喪失及萌發受阻，或擁擠凌亂，常須由牙齒矯正裝置以外力將牙齒牽引移動至健康美觀的位置，同時配合臉型和齒槽骨達到均衡的改善。顏面顎骨矯正多因先天上下顎骨關係異常，如戽斗或小下巴，一般情況可在青春期前經顎骨牽引而改善。在青春期後或嚴重的顏面顎骨異常，則須合併正顎手術矯正。

齒顎矯正是否有年齡的限制？

牙齒矯正基本上並無年齡的限制，但必須牙齒本身及牙周組織在健康狀況才可進行。成年人因牙齒已經使用較久，常有齲齒、牙周病等問題，必須先治療恢復健康後，始能開始移動牙齒。而顎骨矯正的保守性牽引法則必須在青春期前（骨骼發育成熟前；男性約在14歲前，女性約在12歲前）開始，才可有顯著的療效。手術矯正則要顎骨發育穩定後才能進行（男性在20歲後，女性在17歲後），以免手術後顎骨仍有異常生長。

齒顎矯正的最佳時機？

大部分患者在10至12歲開始齒顎矯正治療最佳，原因是牙齒的更替已近完成，剛萌發的恆齒大都無健康上的問題，可使矯正治療較為單純，能在短時間內同時將所有的牙齒一起排列整齊，並且放在一個健康穩定的咬合關係，而且在換牙末期往往為孩童生長高峰期，各種因素皆有利於有效率的齒顎矯正治療，如需要更可配合保守性面顎骨牽引法矯正顎骨位置。
少數患者必須更早開始，如恆牙生長方向異常，向鼻腔方向萌發，越晚治療則距離正常位置越遠，因此要在8至9歲改變生長方向，以免日後浪費時間增加痛苦。目前建議在7歲做第一次齒顎矯正檢查（美國齒顎矯正學會亦是如此建議），以確定治療時機，將使您的矯正治療耗時最少而效果最好。

一般人常認為「乳牙蛀牙沒關係，反正遲早都會掉的」這是嚴重 的錯誤。

乳牙齒列不但影響兒童咀嚼、消化、發音與外觀，更直接影響恆 牙及顏面發育生長。因此，嬰兒萌出第一顆牙齒〈約六個月大之前〉 時，即可以探訪牙科醫師，作口腔檢視及生長發育檢查。藉此讓牙醫 師和家長溝通，並指導如何替小孩作口腔保健。這種輕鬆且非疼痛的 第一次接觸，對於奠定小孩口腔衛生保健，以及和牙醫師間和諧關係 的基礎，有很大的幫助。

然後，約每隔半年作一次例行口腔檢查，以期能及早發現疾病及 早治療。在此階段，家長要學習協助小孩用牙刷刷牙及如何替他使用 牙線來清除牙縫的食物殘渣，養成小孩飯後刷牙的習慣及興趣。此 外，讓牙醫師定期檢查觀察並記錄幼兒口及顏面生長發育情形。除了 可以早期發現戽斗和暴牙以外，小孩若有吸允牙齒或咬指甲等不良口 腔習慣時，也可以早期阻斷治療，以免造成日後治療上的難度增加。

除了半年一次的檢查外，若在換牙期或齲齒發生率特別高的年 齡，可以依牙醫師的建議，每三個月作一次回診檢治。

假如您的小孩尚未作以上的口腔整體保健，建議的必要措施是：

• 馬上至牙醫師或兒童牙科專 科醫師處，作一次徹底的口腔檢查。將所有需要處理的問題作一個完 整治療，如齲齒的填補修復與缺牙的復健等等；並需請教牙醫師口腔 後生保健的實際作法，以防止將來會重蹈覆轍。
• 依照牙醫指示，定期作口腔 例行檢查，進入口腔整體保健的範圍內，有新的問題發生，馬上處 理。

顯微根管治療已是美國根管治療的主流，顯微鏡可以把根管放大 到25倍，並有強光照明，改善傳統根管治療無法看到根管內部的盲 點，可以克服大多數的難症，增加治療的成功率。本院專科醫師採用 頂級德國蔡司顯微鏡及專為顯微根管治療設計的顯微超音波器械，執 行高科技的顯微治療。

根管治療完成後即應考慮牙齒復形或假牙等重建處理以利健康， 並可以延長牙齒的壽命。您應開盡快與您的轉診醫師約診，繼續後續 的補綴治療。好的根管治療可以讓蛀掉的牙重新恢復健康，好好保健 口腔衛生，可以讓您用一輩子！

• 蛀牙造成牙神經感染，骨頭遭破壞產生發炎反應（左 圖）。
• 根管治療將受細菌感染的牙神經去除，並將根管清潔擴大 （中圖）。
• 將已經滅菌的根管永久充填，您就可以安心做上假牙（右 圖）。

以上步驟都需戴橡皮障做治療，故好的根管治療可以讓已經遭破 壞的骨頭再生，恢復牙根的健康。

請先刷好牙再來看診，以方便我們做口腔檢查與健康評估，並確 保治療品質。

如何為家人謀求最好的口腔健康？

科學研究者報告，牙周病會經由口水傳染。意思是說在家中共同接觸到口水會使小孩及配偶有由其他家人感染牙周病的危險。 根據這項研究，美國牙周病學會了解牙周病的治療可能關係到整個家庭。如果家人中友人有牙周病，最好全家人都能到牙周病專科診所接受牙周病的篩檢。

父母應了解牙周病不只是成人的健康問題。事實上，牙齦炎在兒童及青少年是極為普遍的。牙齦是牙周炎的開端。牙周病是一種牙齦的細菌感染隨著時間進行而且會隨著年紀更嚴重。

為了確保成人的口腔健康，良好的口腔衛生習慣應從小養成。父母親可以鼓勵小孩養成良好居家口腔衛生習慣。證據顯示牙周病會由於在青少年時期疏於口腔衛生而增加。從兒童時期至青少年時期維持良好口腔衛生習慣的兒童比那些不懂正確口腔衛生習慣的兒童長大後更能正確的刷牙和使用牙線。

目前認為牙周炎可釋放出有毒的化學介質 （il-1，pge-2， inf-a） ，均有可能通過胎盤而影響胚胎發育，且促進子宮收縮。 此外一項研究發現懷孕倉鼠在植入牙周致病菌後，會阻礙胚胎發育且 使初生鼠體重減輕約25%。 這個發現提醒國人牙周病雖是口腔疾病， 若不加以治療，除牙周骨被破壞而鬆動，牙齒甚至掉落之外，更可能 影響自己或下一代全身的健康，不可不慎。

根據美國牙周病醫學會的報告， 越來越多證據顯示牙周感染對全身健康有很大的影響。例如：

a.罹患牙周病的患者心肌梗塞與中風的機率是一般人的倍數

b.糖尿病患者若同時伴有嚴重牙周病，其血糖可能更難控制

c.孕婦若有嚴重牙周病則其流產或新生兒體重過輕的機率是口腔 健康良好者的7~10倍

d.最近更有學者提出牙周狀況或口腔衛生不好的老人其罹患吸入 性肺炎的機率較高

患者評估，檢查，診斷(全口x光片，囊袋探 測)
↓
擬定治療計劃
↓
第一階段治療
洗牙及牙根整平，口腔衛生指導
去除不良補綴物，齲齒填補
↓
再評估
↓
不須第二階段治療
要第二階段治療
牙周手術(翻瓣手術，齒槽骨整修手術，牙骨頭移植手術，牙周再生 手術)
↓
維護階段(定期回診)

如果你不能遵守牙周維護的方法 牙周病是會再發的，你必須靠每天依照我們所教你的刷牙方法，使用 牙線，及其他清潔方法去掉牙菌斑，才能預防牙周病的復發。

經由牙周健康的維護來保有你自然的牙齒，你將能自在的吃食物 而有較良好的消化，你自然的牙齒能令你感覺更舒適，更能有健康的 微笑及更佳的外表，若能確實在家施行口腔照顧計劃，並定期回診， 你將有機會終生保有你的牙齒。

遵照醫師的指示是很重要的。通 常患者手術第二天便如同往常一般。詳細與您的牙周病醫師討論特殊 的術後事項，例如：飲食，運動，服藥等。以減少妨害您的日常生 活。

麻醉效用過後你應能講話自如，在手術後維持—營養均衡 的飲食是很重要的，術後幾天儘量避免用手術部份去咀嚼食物。如果 手術後牙齒變得對冷熱比較敏感，這種敏感通常在手術後幾個禮拜會 漸漸消失。

通常手術後 5到 10天你必須回來檢查，我們會為你拆線及清潔 傷口，你可能會需要再回診以便追蹤傷口癒合情形，及評估口腔衛生 是否適當。

手術進行中你不應該會覺得不舒 服，我們會將手術部位麻醉，有一些方法可解決你的焦慮和緊張，請 與你的醫師討論。

手術後，手術部位可能會腫， 痛，醫師會為你開處方來解決手術後的不舒服，抗生素及漱口水可以 防止感染，如果你能依照醫師的指示服藥及遵守注意事項，將會幫助 你免去手術後的不舒服。

有時候我們會建議以手術來改正 或改善影響你口腔健康的不良牙周環境，有下列幾點理由：

1.清潔並降低牙周囊袋
牙周病主要原因是牙菌斑，它會持續地在牙齒表面上形成一種黏黏 的，無色的薄膜，如果牙菌斑不能徹底去除，牙菌內細菌所產生的毒 素會刺激牙齦破壞牙周的支持組織而形成囊袋，最後牙菌斑會硬化變 成硬的沈積物，稱為牙結石，時間一久，更多的牙菌班及牙結石堆 積，會造成牙齦的持續萎縮，牙齦及骨頭附連的喪失更會加深囊袋的 深度。
太深的囊袋無法只靠刷牙及使用牙線來清除牙菌斑，囊袋通常太深以 致牙醫師無法完全清除乾淨，牙周手術可以打開囊袋來清除牙肉下的 牙菌斑及牙結石，並降低囊袋深度減少致病細菌隱藏的機會。

2.再生牙齦及骨頭組織
牙周病主要原因是牙菌斑，它會持續地在牙齒表面上形成一種黏黏 的，無色的薄膜，如果牙菌斑不能徹底去除，牙菌內細菌所產生的毒 素會刺激牙齦破壞牙周的支持組織而形成囊袋，最後牙菌斑會硬化變 成硬的沈積物，稱為牙結石，時間一久，更多的牙菌班及牙結石堆 積，會造成牙齦的持續萎縮，牙齦及骨頭附連的喪失更會加深囊袋的 深度。

太深的囊袋無法只靠刷牙及使用牙線來清除牙菌斑，囊袋通常太深以 致牙醫師無法完全清除乾淨，牙周手術可以打開囊袋來清除牙肉下的 牙菌斑及牙結石，並降低囊袋深度減少致病細菌隱藏的機會。

3.暴露足夠的牙齒結構以 進行牙齒修復治療

4.改善美觀

  用進廢退

撰文         大龍牙醫 矯正  陳德賢醫師

成人矯正日益增多,矯正醫師要面對許多與從前青少年完全不同的病人與問題.例如國字臉病人要求你把他變成瓜子臉,原來小臉的病人卻又怪你把她弄得兩頰凹陷,憔悴不堪-----,真是帶給矯正醫師莫大的壓力呀!不怕,不怕!只要知其所以然,便能做個陳半仙,事先告訴病人會發生什麼事,就能減少很多醫病溝通的問題了。

先問問病人可曾看過健美先生的肌肉?那雄偉的肌肉怎麼來的??不練以後可還會有?再解釋咬肌的位置與功能,兩者同樣適用「用進廢退」的大原則嘛! 為什麼矯正中會兩頰凹陷,憔悴不堪?因為懶得咬都用吞的嘛, 所以咬無糖口香糖是開給小臉美女的藥方 。

至於國字美人,告訴她:「恭喜妳! 若要找整形醫師施打肉毒桿菌的，每施打一次的花費高達  2萬至  4萬元不等,療效也僅能持續約半年左右,做矯正可省了這好多萬!」但若要維持較久的效果,可要少咬?魚絲牛肉乾,並放鬆勿咬牙！

介紹我治療的三個案例,第一例的小臉美女在做完矯正恢復正常咀嚼後,兩頰恢復豐潤.第二與第三例國字美人則在治療完一至兩年後咬肌稍微回復但仍比治療前柔和許多, 三位美女對結果都甚滿意,陳醫師也鬆了一口氣！

我們美白護理都是在受過訓練及持有執照的牙醫師監督下進行的，每一個醫師亦受有專業訓練為您進行療程並監督，且為推廣美白牙齒的衛教觀念，我們更是提供『植牙美白諮詢專線(02)2363- 1699』，以提供您諮詢的管道並建立民眾擁有正確的美白常識。誠悅的「美容美白專科」，讓您在高優質的舒適環境下，結合醫師的專業診斷，幫助您瞭解牙齒目前的狀況、並建議療程與如何在美白後的保養與維護，讓您的心血不白費美白更持久。

在台灣！美白牙齒早已蔚為風潮並成為每兩年定期保養的活動， 為照顧社區大眾牙齒美白衛教觀念，誠悅不惜成本進修各種相關技術 與採用高科技設備，也是台灣目前少數幾家擁有全方位/各種美白系 統的牙醫團隊。

讓您可以依您個人的牙齒情況及預算，挑選出最適合您的美白方 式。牙齒美白是牙科美容的先鋒，白皙的牙齒不僅意味著燦爛的笑 容，更是您提升自信、改善人際關係及達成業績的新一代指標。您有 興趣美白您的牙齒嗎？您現在就可以在短短的時間賽美白您的牙齒、 美白您的笑容！

瑞典布蘭馬克博士在西元一九六五年，德國 ITI 團隊於一九七零年代發明鈦金屬骨整合技術並用於人工植牙至今約四十年，簡單與具有完整科學基礎的治療模式，使得植牙成功率遠高於傳統假牙

由於植牙的使用可避免修牙齒做牙橋，防止牙槽骨的萎縮，增強活動假牙的穩定性，使得植牙治療成為今日與未來贗復牙科的主流

並進一步發展立即植牙，立即受力，一小時植牙與假牙完成的技術。門牙審美植牙是最具挑戰性、最困難也是當代植牙研究的焦點。

由於嚴重缺牙，牙齒磨耗或牙周病會導致無法正常咀嚼，牙齒移位，或有臉部變形，甚至顎關節疼痛，前牙美觀的問題。有時嚴重的牙齒破壞也和生活飲食，心理壓力（緊張、非常害怕看牙），經濟壓力，不當治療有關。

由於治療的方式非常多樣化，如何確認病人真正的需求，時間與預算的考慮，對美觀的要求，衡量現狀與個人的期待，口內剩餘牙齒與骨頭的健康，是開始治療前最重要的診斷步驟。

客製化的診斷步驟包括每一顆牙齒與牙周的細節，排列，上下齒列的動態力學關係，關節與肌肉的健康狀態，都需藉由X光，模型，相片，醫師對治療效果與方法的思考，並且與病人與親人的討論建立治療計畫。

嚴重的牙周病牙齒，能不能保留，有時須等待第一階段牙周感染控制，甚至第二階段再生手術或矯正移位後才能決定。牙周之外，複雜的跟管系統，內部牙齒蛀牙，牙根分岔處的感染，也需要仔細的清除細菌，完全消毒，完整緻密的封填，並觀察癒合之後才能了解進一步治療的方向。

牙周病專科醫師、根管治療專科醫師、矯正專科醫師、假牙專科醫師，家庭牙醫專科醫師、牙科技師、加上病人自己，組成團隊，協同治療，為病人最佳利益的考量，希望盡最大努力重建整個顳顎關節，齒列、牙周的健康、功能、美觀，這是全口重建協同醫療的意義。新科技包括奈米，雷射，立即受力植牙，電腦齒雕、數位影像等等，新科技使醫學治療更快，更無痛，常令人感到興奮與期待，而精美的廣告更令人心動，但機器與新科技的使用無法取代醫師的智慧、關心、醫術，和對基礎醫學原則的了解和遵守。

珍惜健康須要從最基礎：感染的去除，咬和安定的受力兩個方向做起，提供人體最珍貴的醫療力量，就是時間和復原。需要時間，觀察和等待復原，但提供有效和有效率的治療，是全口重建協同醫療最重要的原則。面對人的治療，全口重建的漫長努力與對治療品質的要求，就是希望醫療的工作成為一種藝術，一種美感，令人快樂，也令人感動。