幼兒牙齒保健計畫
採訪／曾琴蓮
牙齒保健從零歲開始 根據研究發現，女性若小時候住在供水系統有添加氟的城市，日後的收入較住在供水系統沒有加氟的女性高。換言之，一口好牙讓人有姣好的外貌、自信的言談、開朗的笑顏，較易受人青睞，贏得肯定。為了讓孩子的笑容更燦爛，牙齒保健計畫務必及早開始喔！
0～3歲——乳牙發育期
台北誠樂兒童牙科診所何佳諭醫師表示「健康的乳牙除了用來咀嚼食物外，還有發音和幫助恆牙正確萌發的功用。乳牙若是過早蛀掉或脫落，可能造成鄰牙的傾斜及空間的喪失，使恆牙萌發空間不足，另外還可能造成咬合功能不良，影響營養攝取。而過早喪失乳齒或齲齒，更會引起孩子不敢露齒的自卑心理。」何佳諭醫師提醒家有0～3歲幼兒的父母下列的乳牙保健知識：
乳牙的生長
第一顆乳牙大約在6～8個月長出，直到2.5～3歲完成。乳牙有20顆，上下顎各10顆，其生長順序為：下顎2顆門齒（6～10個月大）→上顎4顆門齒（8～12個月大）→下顎2顆側門齒（9～13個月大）→上下顎4顆小臼齒（12～18個月大）→上下顎4顆犬齒（16～23個月大）→上下顎4顆大臼齒（23～33個月大）。每個孩子的長牙時間有個別差異，通常女孩的長牙速度比男孩快，只要寶寶有牙胚，長牙比同齡寶寶慢也沒關係，父母不需過度擔心。
長牙的症狀和照顧
寶寶在長牙時，口水會增多，甚至會有腹瀉、發燒、皮膚起疹及腸胃不適等症狀；此時，可先前往小兒科就診，排除是否有上呼吸道感染或其他感染，不可歸咎於長牙而忽略。若沒有感染情形，則屬單純的長牙症狀，只要在長牙期間多注意口腔衛生即可。
口腔的照顧
0～3歲幼兒的口腔衛生工作必須仰賴父母的幫忙。寶寶還沒長牙時，父母就可以用乾淨的紗布巾或指套幫寶寶清潔牙齦，先讓寶寶熟悉清潔口腔的動作。6、7個月大長門牙時，可以開始為寶寶潔牙，以乾淨的紗布巾擦拭牙齒和牙齦，尤其是在餵食後與睡前，必須將口腔的食物殘渣和奶垢擦拭乾淨，切勿讓寶寶喝奶睡覺。乳臼齒萌發後，就需改用小牙刷來幫寶寶清潔牙齒。
第一次的看牙經驗
當寶寶長出乳牙後，就可以帶寶寶到醫院檢查。尤其乳牙長出的半年後（大約一歲）是帶孩子看診的時機。早期看牙的目的在於預防，除了檢視寶寶的牙齒狀況，也讓醫師了解寶寶的生活習慣，提供照顧者正確的牙齒保健觀念。而且讓寶寶提早習慣看牙醫，也可以避免日後看牙的恐懼。由於乳牙的蛀牙速度很快，建議父母每隔三個月就帶孩子回診一次，若潔牙狀況良好，再逐漸改為每半年一次。 孩子的第一次看牙經驗很重要。有些父母因為過去的經驗而談牙色變，其實，現代的專業兒童牙科都會盡可能提供孩子無壓力、輕疼痛的看牙環境，因此，父母帶孩子看牙時，請不要緊張，以輕鬆自在的態度面對，更不要用賄賂或威嚇手段要求孩子上醫院，應逐漸讓孩子體會牙齒的重要性，並了解定期口腔檢查和口腔保健是自已的責任。其實，孩子的可塑性很高，成人往往低估孩子的能力，以致過度保護孩子，阻礙孩子的學習和成長。
3～6歲——衛生習慣養成期
三歲幼兒的乳牙大致已長成，孩子也逐漸具有自理能力，是引導孩子學習刷牙的好時機。如何培養孩子刷牙的好習慣？何佳諭醫師建議父母從圖書館、書店或網路上尋找和牙齒相關的資料，跟孩子一起閱讀、討論，讓孩子對牙齒的認知不是只有蛀牙、拔牙等令人害怕的事情，而有更多的理解，如此，刷牙才有可能成為孩子每天樂於力行的事。「不過，這時期的孩子精細動作尚未發展成熟，刷不到牙齒的轉角面。因此，睡前的刷牙工作，最好由成人執行，若讓孩子自己刷，父母必須再檢查一次，確定刷乾淨了才能讓孩子睡覺。」如何知道牙齒有沒有刷乾淨呢？最快的檢測方法就是將牙菌斑顯色劑塗布在牙齒上，不潔之處會顯現紅色，提醒孩子哪裡沒有刷乾淨。至於坊間的沖牙機，僅有沖洗功能，無法取代牙刷，千萬不要因為工作忙碌，藉助沖牙機幫孩子刷牙。 3～6歲是孩子口腔衛生習慣的養成期，何佳諭醫師表示：「若孩子已經上學，可為孩子準備一套刷牙用具，在學校用餐後刷牙；點心、零食最好一次吃足夠，不要一天吃很多次，比如飯後一次給三顆糖，吃完了就去刷牙。千萬不要讓孩子無時無刻都在吃點心或口中含著食物不吞嚥。」培養孩子刷牙好習慣，考驗著父母的耐性和智慧，為了孩子的健康成長，父母一定要持續不懈喔！
6～12歲——換牙期
大約6～8歲，孩子開始進入換牙期，通常由下排門牙開始搖晃、脫落，長出新恆牙，而最晚長出的乳臼齒，大約11～13歲才會換牙，因此，在6～13歲之間，孩子的口腔同時存在乳牙和恆牙。何佳諭醫師表示：「換牙期間，可能會出現乳牙搖搖晃晃卻不掉落，若孩子不覺得不舒適，可讓它自然掉落；也常見恆牙已長出，乳牙未脫落的雙排牙，若家長有疑慮，可帶孩子前往兒童牙科看診，請醫師判斷、處理。」 大約6歲，乳臼齒後方會長出第一顆恆臼齒，何佳諭醫師指出由於恆臼齒的位置較後面，很容易被孩子和父母忽略，但恆臼齒對咀嚼、咬合等功能扮演著極重要的角色，因此這個階段父母的工作就是督促與幫忙孩子仔細清潔恆臼齒。到了9歲，孩子手部精細動作發展成熟，是學習獨立刷牙的關鍵期，但父母還是要細心觀察孩子刷牙的正確性，因為此時培養的清潔習慣對日後的影響極大。
幫孩子刷牙牙刷：
選用軟毛牙刷，刷頭大小以可以放入口腔後面為宜，刷毛約3～4列。
牙膏：兒童牙膏的成分大同小異，可以讓孩子自己選擇喜歡的口味。最好選用含氟牙膏，刷牙後檢查孩子是否有將牙膏漱淨。時機：飯後及睡前，尤其睡前是一天當中最重要的刷牙時機。
場所：方便舒適、光線充足，成人可以清楚看到孩子口腔內各個部位的場所皆可。
姿勢：成人站在孩子後側方的位置，可以輕易的看到口腔內各個部位。以一手（如左手）手指將孩子臉頰拉開，清楚看到口內情形，再用另一隻手持牙刷刷牙。方法：因乳牙的形狀比恆牙矮胖，以水平方式橫刷即可，但是必須刷到牙齒的每一面。長出恆牙後，改採上下垂直方式刷牙。貝氏刷牙法則等到恆牙大多長出時較適宜。
配合使用牙線：乳牙排列較緊密、接觸面較長，必須輔以牙線，才能清除乾淨。
幼兒常見的牙齒問題
在動物世界，一頭稱王的獅子若牙齒掉光了，無法進食，立刻就會被打入冷宮，等待死亡來臨；雖然人類的醫學發達，可以治療牙病，換上假牙，但蛀牙的痛苦仍然很難避免。根據統計，台灣兩歲幼童的齲齒發生率約15%，3～6歲幼童高達72%。蛀牙不僅造成攝取食物的困擾，輕者引起牙齒疼痛、蛀洞，嚴重者整顆牙齒被蛀蝕，只剩不堪睹目的殘根。其實，現代醫學已經相當了解引起蛀牙的原因，只要從小做好牙齒保健，一口好牙並非不可能。台北萬芳醫院兒童牙科謝承祐醫師詳細解說了蛀牙的形成和預防：
蛀牙的預防
蛀牙是細菌（變性鏈球菌）利用牙齒上的食物殘渣產生酸，經長時間與牙齒作用，造成牙齒脫鈣，進而產生蛀洞。因此，蛀牙的發生具備了四個因素，即細菌、宿主（即牙齒）、食物（尤其醣類食物）和時間。只要能抑止其中一個因素惡化，即可有效預防蛀牙。細菌：根據研究發現，有蛀牙的小朋友其蛀牙的細菌有70％來自於母親口腔內的細菌。也就是說，孩子長牙之後會感染到導致蛀牙的變性鏈球菌，有可能是在餵食過程中由媽媽傳染所致。因此，照顧者應留意自己的口腔衛生和正確的餵食習慣，以免將細菌傳染給孩子。牙齒：保健牙齒是防止蛀牙的基本要件。根據研究，若母體有蛀牙，生下來的寶寶蛀牙率也會提高，建議有懷孕計畫的婦女，先到牙科檢查口腔，治癒後並維持良好的口腔清潔習慣再懷孕。當寶寶還未開始長牙時，就要展開保健計畫，包括良好的餵食習慣、每天幫孩子刷牙、減少零食攝取、定期塗氟、定期半年看牙醫等，都是避免蛀牙的有效方法。此外，臼齒咬合面有較深的溝隙，食物殘渣不易清除，可使用溝隙封閉劑，以預防咬合面的齲齒發生。時間：除非孩子腸胃不適或特殊體質，小兒科醫師建議需要少量多餐，否則不宜讓孩子一直進食，簡單的說，接觸食物愈頻繁，愈容易發生蛀牙。三歲以下喝奶的寶寶，若餵食時間過長（超過一小時）、抱著奶瓶（牛奶）睡覺，使牙齒長期處於酸性環境中，易產生奶瓶型齲齒，通常發生在上顎門牙。因此，寶寶喝奶最好能在20分鐘內餵食完畢。而提供孩子零食應採固定時間食用，以降低接觸零食的時間，減少口腔細菌利用食物的糖分產生酸，進而造成蛀牙的機會。食物：現代孩子的蛀牙率居高不下，是因為零食攝食過多所致。便利商店林立，零食取得方便；再加上少子化，父母或祖父母對孩子疼愛有加，以致養成孩子不良的飲食習慣。牙醫師建議糖果、蛋糕、餅乾、碳酸飲料等含糖食物都應盡量避免。
蛀牙的治療
乳牙蛀掉了，到底該不該治療？人類為雙齒列動物，乳齒列為20顆乳牙，恆齒列32顆牙齒中有20顆為乳牙的繼生齒，用以替換乳牙。乳牙的使用壽命，短則五年，長則十年，因此，學齡前幼兒的乳牙照顧和治療是不可忽視的。謝承祐醫師表示若忽視蛀牙不治療，孩子會因為牙痛而沒有食欲，以致營養攝取不足，影響身體發育；也會因牙齒不好，沒有好好咀嚼食物隨便吞食，造成胃腸道的負荷；此外，缺牙也會造成發音的障礙，影響學習。幼兒蛀牙的治療和成人一樣，若蛀洞很小，以樹脂填補即可；若蛀洞過大，則需做根管治療，並以不鏽鋼乳牙套保護。若乳牙蛀牙很嚴重，已無法治療或填補時，需將乳牙拔除。蛀牙的治療有時很耗時，也會帶來一些不舒適，因此，需要病人及家長的配合。但面對理解力、專注力、忍受力尚不足的稚齡幼童，怎麼辦？謝承祐醫師表示「我們會先和家長溝通治療方式，取得共識和信任後，教導孩子如何配合牙醫師進行治療，當孩子出現良好的合作行為時給予正面鼓勵，包括口頭獎勵、贈與小貼紙等。對於特殊兒童（如自閉兒、發展遲緩兒）、十分不合作或蛀牙很多的孩子，則建議進開刀房，以全身麻醉、鎮靜麻醉的方式進行牙齒治療。有些父母擔心小小孩全身麻醉的風險，其實，一歲以上的孩子全身麻醉風險等同於成人，是很安全的治療方式。
齒列不整
現代人愈來愈重視外觀，兒童齒列矯正日漸成為父母關注的問題。謝承祐醫師指出齒列不整的因素有二，一為單純的牙齒排列不整、咬合不正；一為發育、遺傳所導致的骨骼發育不良，一般建議小學四年級牙齒完全發育後再做評估和矯正。吸手指、吸奶嘴、咬指甲等不良的口腔習慣則是造成齒列不整的另一個原因。長期吸吮母奶或使用奶瓶喝奶易造成暴牙、下巴突出，因此，建議孩子一歲後開始逐漸戒除吸奶瓶或奶嘴，改以杯子喝奶，以免對恆牙顎骨的發育造成永久傷害。乳牙若因為蛀牙過早掉落，為維持繼生恆牙所需的空間，可以裝空間維持器，以免造成日後齒列混亂不整。
用氟須知
氟化物的功效有很多，氟的微鹼性可以中和口腔的酸性環境，抑制細菌的生長，使脫鈣的牙齒再鈣化，有效保護牙齒。孩子長牙後，即可開始塗氟，直到恆牙全部長出。 建議半年塗氟一次，再搭配每天服用氟錠，使用含氟牙膏，即可達到預防蛀牙的目的。氟就像維他命丸，使用劑量、方法都必須遵從醫師指示，並留意擺放含氟牙膏、氟錠的位置，以免孩子過量誤食。
常見的氟化物： 1.氟膠劑：氟膠劑為高濃度的氟化物，必須由牙醫師使用，半小時內不喝水、不攝食，即可有效預防蛀牙，一般孩童半年塗氟一次即可。 2.氟錠：氟錠分兩種，劑量不同(0.25mg及0.5mg)，需視孩子的年齡並遵照牙醫師的指示選用，每天刷牙後睡前嚼碎服用最適宜。 3.含氟牙膏：當孩子有吐口水的能力時，才可使用牙膏。兒童牙膏需選購含氟牙膏，才可以有效減少蛀牙機率。每天取約碗豆大小的份量即可，先在刷毛上塗平、起泡後再刷牙，可避免孩子吞服，若微量吞服亦無礙。不要因為擔心孩子誤服，而選擇可食用卻不含氟的牙膏。 4.含氟漱口水：建議六歲以上，吞嚥能力成熟的兒童使用。 5.飲水加氟：預防蛀牙最經濟、有效的方法，但目前國內的飲用水沒有加氟。
不可不知的牙齒保健常識
1.五歲前健保免費塗氟
健保局自民國93年7月起推出兒童牙齒預防保健措施，凡未滿五歲的兒童，都可以持健保IC卡到特約牙醫醫療院所，接受醫師的專業塗氟防齲齒處理和檢查，每年最多給付兩次。每次間隔180天以上，就醫時攜帶兒童健康手冊及健保IC卡登錄，只需付掛號費，免部分負擔，歡迎家長多多利用。
2.一口好牙從胎兒期開始
人類的乳牙牙胚從胎兒期三、四個月就已開始逐漸鈣化，因此懷孕期母體的均衡營養、補充鈣質和礦物質很重要，建議有懷孕計畫的婦女，應先到牙科檢查牙齒，治療後再懷孕。有研究顯示，懷孕婦女每天食用無糖口香糖或使用含木糖醇的製品，連續食用一、二個月，孩子日後的蛀牙率會明顯降低。（謝承祐醫師回答）
3.小孩的牙齒找兒童牙醫師
一般牙科醫師需要處理很多成人的牙疾，比較沒有充裕的時間、耐性為孩子治療，尤其碰上「難搞」的孩子更是無輒。現代人孩子生得少，孩子比較受寵，看牙的配合度明顯較低，因此，如果擔心孩子無法配合看牙，建議選擇「兒童牙科」。專業的兒童牙科醫師會藉助「行為誘導」，來幫助兒童認識牙科到接受治療，轉變兒童的不合作行為。（何佳諭醫師回答）
4.不可輕忽的六歲臼齒
成人最早抽神經、做牙套，甚至拔除的牙齒，非第一大臼齒莫屬，因為這是人類第一顆長出來的恆臼齒。孩子大約六歲時，上下顎牙齒的左、右最末端會萌發出一顆大牙，位於第二乳臼齒的後面，就是所謂的「六歲大臼齒」。很多父母不明白這顆牙齒的重要性，以「乳牙」待之，甚至抱著「乳牙蛀牙反正會換牙」的心態，不求醫治療，等到發現孩子蛀的是恆牙時，才悔恨不已。「六歲大臼齒」負擔大部分咀嚼食物的重責大任，同時決定了上顎與下顎咬合的關係，以及其他牙齒的排列，甚至會影響牙周組織的健康！（何佳諭醫師回答）
5.溝隙封填預防臼齒蛀牙
幼兒乳臼齒的咬合面因天生的咬合面溝隙深，容易積存細菌和食物殘渣，刷牙又不易刷乾淨，常會引起咬合面齲齒，因此以「溝隙封填劑」來預防咬合面的齲齒。做溝隙封填的最佳時機是新牙長出的一年內，建議2～3歲乳臼齒萌發期間即可做溝隙封填，以度過乳臼齒蛀牙的高危險期；待六歲大臼齒、十歲第二大臼齒長出時，分階段再做溝隙封填。期間若有掉落可加以修補。封填後的臼齒不會影響食物的咀嚼，光滑的表面反而較易清潔。不過，仍需注意牙縫間的清潔工作，以免從牙縫蛀蝕。（謝承祐醫師回答）
6.撞傷牙齒第一時間的處理
學步兒或上學的孩子經常一不留神就會摔倒撞傷，而最容易發生外傷的牙齒就是正中門牙。牙齒如果遭受撞擊，最好在30分鐘內到達牙科醫療院所檢查並治療，因為有時候牙齒外觀看起來好好的，卻有牙根斷裂的情形發生。若牙齒整顆掉落或斷落一部分應立刻拾起，放入生理食鹽水或牛奶中，如果兩者皆無法取得，則含入口中，趕緊到牙科醫院治療，並記住在哪裡撞傷？撞到哪裡？牙齒掉落在哪裡？有助於牙醫師的判斷。此外，小時候乳牙曾經撞傷，日後看牙時，必須告知牙醫師牙齒撞傷過。（謝承祐醫師回答）
˙台北誠樂兒童牙科診所牙醫師何佳諭醫師
˙台北市立萬芳醫院兒童牙科主治醫師謝承祐醫師
摘自蒙特梭利第81期2～3月雙月刊
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根管治療，專指牙齒根管內的牙髓組織，在嚴重發炎、壞死乃至發生細菌感染（如圖
牙醫師實際從事根管治療時，可能遭遇各種困難的狀況，以致難以達成上述目標，其中包括：
根管治療專科醫師，在接受訓練乃至執業後均以能純熟處理上述困難病例為目標，可說是?根管治療的專家?（
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