Q: 這個很拗口的“顳顎關節障礙”症的發生原因為何？

顳顎關節障礙（Temporomandibular Disorders）指發生在顳顎關節及咀嚼肌群的一些問題。病人會有下巴關節或是顏面肌肉的疼痛，張閉口出現困難、歪斜，或是出現關節的雜音等，有時也會伴隨耳鳴、耳塞或是經常性的頭痛。此病的好發年紀大約在15到45至50歲左右，而女性則數倍多於男性。 此病的病因至今尚未完全明瞭，但咸信是由多種病因所共同造成。例如先天性的咬合或下巴關節發育的不對稱、全身韌帶鬆弛度較大等一些“前置因子”的存在，可能會增加了部分人得到此疾病的機率；而外傷或是些突發狀況（例如顏面部的撞擊、拔智齒時的拉扯、打大哈欠或長時間咀嚼過大過硬的食物等），皆可能使得病徵被激發出來；倘若再伴隨一些不良習慣（例如咬牙、磨牙或是錯誤的身體姿勢等），以及來自社會群體或工作的壓力等心理精神上的因素，也都會使得問題變得更加複雜而處理困難。 

Q: 如何處理並面對“顳顎關節障礙”？

顳顎關節的專科醫師會詳細詢問患者之前的發病史，並針對需要進行不同的測試與功能性的檢查。在鑑別診斷後，醫師會告知患者問題的所在，並讓患者了解所有可能的治療方式及不同治療的預後，待病患充分了解並同意治療的計畫後，方可開始治療。 很重要的是，所有顳顎關節障礙治療的成功與否，患者的參與佔有極大的比重。唯有患者充分地配治療的團隊，定期的回診追蹤，才能有成功的療效。而整個治療團隊中可能除了 顳顎關節的專科醫師外，尚包括了一般的家庭牙醫師，假牙、矯正或是口腔外科的專科牙醫師。而此病症因為常受到患者行為及情緒上等許多問題的影響，因此有時也必須甚透過心理治療師等的協助，以及患者家人及朋友等的認同與支持 。

 Q: 有醫師說要治顳顎關節障礙，必須要接受關節手術，有那麼嚴重嗎？

患者在徵詢不同牙醫師時，可能會因醫師的教育養成過程或是專科背景不同，而得到不同的治療建議。例如一般口腔內科的家庭牙醫師，可能會簡單投以藥物來緩解症狀；部份矯正醫師仍堅信牙齒排列不整是此疾病的主因，所以主張先進行齒列的矯正；而口腔外科醫師則可能會建議以關節手術的方式，作一徹底的解決；而假牙醫師則又可能針對妳齒列的缺牙或是咬合的干擾，將真牙做些修磨或是做上假牙來補綴。 由於目前此一疾病的確定病因仍未充分地明瞭，目前大多數顳顎關節的專家們都同意，先以非侵入（non-invasive）且可回復性（reversible）的方式來作為治療上的基本原則。當然也有些特定病例，在可預期手術預後的條件下，則可關節手術的方式來治療。建議與你的顳顎關節專科醫師討論治療方式並作一評估。

 Q: 有哪些保守性治療可以先進行呢？

長久以來，顳顎關節的矯正裝置，或稱之為“咬合板”還有一些物理性的治療已被廣泛運用在治療此病症。而大多數的患者接受此些保守性治療之後，症狀皆可以獲得不同程度上的改善。 咬合板是依照患者個別的齒列量身打造，利用壓克力樹脂所作成的一種關節咬合調整器。它的設計種類眾多，佩戴的時間或是使用的時機等，皆可能會依不同醫師的不同治療理念，有很大的差異。值得一提的是，在咬合板的治療中，針對患者使用後咬合板表面的咬痕來分析且修磨調整，是極為重要的一個環節。然而，患者往往自一般的家庭牙醫師處領回咬合板後就以為已經“完成”了所謂的治療，這或許也是那些咬合板無法真正緩解患者症狀的重要原因之一。 而物理性治療，可從自我觀察作為開始。此外，針對個別不同的狀況，以熱敷或是冰敷的方式來配合肌肉按摩等來共同治療。 但一些較為困難的復健治療則建議由關節障礙的專科醫師或是物理治療師來操作，以避免不適當的操作反而造成傷害。

Q: 坊間所謂低周波、針灸，還是雷射治療顳顎關節肌肉障礙症有效嗎？

部份特殊療法常因個體差異而使得成效出入甚大，也缺乏較明確的科學實證。原則上，只要在專科醫師的指導下，掌握較為保守且採漸進式的治療原則來進行某些嘗試，倒也未嘗不可。

＜陳醫師的小叮嚀＞

最後，我要給身陷此種困擾的患者一個信心喊話，就是請記得，您並不孤獨，而這疾病也並非罕見的疾病，很多人也有或多或少有著同樣的困擾。而醫師我自己，在我還是牙醫學生的時候就已經發現自己也有時會有這關節的問題，或許這也是也引起我個人對此一領域的興趣而後決定多更進一步深入研究的動力，畢竟這屬於牙醫領域中較為冷門的一個專科，在一般科的牙醫師的大學養成教育中所學其實極為有限。 樂觀地說，此一顳顎關節障礙症可以透過完整的檢查及鑑別診斷後，經由有經驗的醫師做適當的處理跟治療後，患者的症狀大都可以有很好的改善。即便是些例如嚴重的關節噪音、極度的開口限制，或是長時期慢性疼痛等，或許無法百分之百根治，但經由不同專科的醫師及病人一起合力，都可以得到很好的治療成效，而在良好的調適下，是鮮少會影響患者日常的正常生活及社交活動的。讓我們一起加油呦!

陳正毅 醫師 Dr.med.dent.Cheng-Yi Chen D.D.S.